Список препаратов от давления нового поколения

Гипертоническая болезнь занимает первое место в структуре заболеваний сердечно-сосудистой системы, так как на начальном этапе это заболевание протекает без клинической симптоматики. Вовремя выявленная гипертензия лучше поддается лечению. А своевременная терапия предусматривает использование препаратов от давления нового поколения, а также не допускает развития опасных осложнений (инфаркт, инсульт). Поэтому с профилактической целью важно регулярно измерять артериальное давление.

Группы медикаментозных средств от давления нового поколения

Существуют три основные группы фармацевтических препаратов, использующихся в лечении гипертензии:

Лекарства первой линии:

• мочегонные;
• блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция);
• ИАПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента);

• препараты, блокирующие бета-адренорецепторы (бета-адреноблокаторы).
• блокаторы рецепторов к ангиотензину II (сартаны);

Лекарства второй линии:

• альфа1-адреноблокаторы;
• препараты, воздействующие на имидазолиновые рецепторы;
• центральные альфа2-агонисты;
• алкалоиды раувольфии.

Препараты от повышенного давления нового поколения:

• препараты, блокирующие серотониновые рецепторы;
• препараты, которые ингибируют нейтральную пептидазу;
• антагонисты эндотелина.

Ингибиторы АПФ («Рамиприл», «Эналаприл»)

Механизм действия

Препараты для снижения артериального давления этой группы блокируют действие ангиотензинпревращающего фермента. Это приводит к тому, что из биологически неактивного ангиотензина-I не образуется гормон ангиотензин-II, который обладает сильным сосудосуживающим действием. Блокаторы АПФ задерживают также распад брадикинина – пептида, обладающего вазодилатирующим (сосудорасширяющим) свойством. В результате снижаются цифры артериального давления.

Противопоказания

Острая печеночная и почечная недостаточность, пороки сердца (стеноз устья аорты, митральный стеноз), период беременности, бронхиальная астма.

Взаимодействие с другими препаратами

Одновременное применение с НПВС (нестероидными противовоспалительными средствами) снижает гипотензивный эффект ингибиторов АПФ. Совместное использование с калийсберегающими диуретиками повышает концентрацию калия в крови вплоть до гиперкалиемии.

Дозировка

Начальная доза препарата «Эналаприл» 5 мг в день, «Рамиприл» 2,5 мг в день.

Диуретики

В зависимости от фармакодинамики, мочегонные препараты от высокого давления нового поколения делят на такие группы:

• салуретики;
• калийсберигающие;
• осмотические диуретики.

1. Салуретики.

К группе салуретиков относят:

• производные бензотиадизина («Гидрохлортиазид», «Оксодолин»);
• петлевые диуретики («Этакриновая кислота», «Фуросемид»);
• ингибиторы карбонгидразы («Диакарб»).

Механизм действия

Направлен на угнетение реабсорбции (обратное всасывание) натрия в канальцах нефронов. Это увеличивает выведение натриевых солей, а вместе с ними и воды из организма. Не стоит забывать, что выводится не только натрий, но и калий, хлор, магний.

Противопоказания

Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна), артрит, аритмии в анамнезе, гипокалиемия.

Взаимодействие с другими препаратами

Потенцируют эффекты антикоагулянтов, других диуретиков. Усиливают ото- и нефротоксичность других препаратов. Повышают процент возникновения неблагоприятных эффектов глюкокортикоидов, сердечных гликозидов. Снижают терапевтические свойства сахароснижающих препаратов, в частности, сульфонилмочевины, инсулина.

Дозировка

Начальная доза для «Гидрохлортиазида» составляет 25 мг один раз в день.

Стартовая доза «Фуросемида» 20 мг в сутки.

2. Калийсберегающие («Амилорид», «Триамтерен», «Спиронолактон»).

Механизм действия

Снижают повторное всасывание натрия в почках. Это повышает диурез, но не затрагивает баланса калия в организме, что выгодно отличает эту группу от других диуретиков.

Противопоказания

Гиперкалиемия, гиперкальциемия, брадикардия, атонии ЖКТ, гинекомастия (увеличение молочных желез), мочекаменная болезнь, сахарный диабет.

Взаимодействие с другими препаратами

Совместное применение с препаратами калия повышает риск возникновения гиперкалиемии. Глюкокортикоиды усиливают эффекты этой группы препаратов. НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) уменьшают антигипертензивное действие «Спиронолактона».

Дозировка

Применять «Триамтерен» начинают с 0,05 грамма 2 раза в день.

3. Осмотические диуретики («Сорбит», «Маннит»).

Механизм действия

Способствуют повышению осмотического давления в плазме крови. Это стимулирует перевод воды из тканей в сосуды. Иными словами, увеличивает ОЦК (объём циркулирующей крови), а это приводит к увеличению диуреза. Вдобавок повышенный объём крови стимулирует выделение натрийуретического гормона, который блокирует обратное всасывание натрия, что также увеличивает диуретический эффект.

Противопоказания

Не рекомендованы при острой почечной недостаточности, инсульте, сердечной недостаточности в стадии декомпенсации, дегидратации.

Взаимодействие с другими препаратами

Увеличивают токсическое действие сердечных гликозидов. Способствуют повышению проницаемости гематоэнцефалического барьера для других препаратов.

Дозировка

«Маннит» назначают из расчета 0,5 г на 1 кг массы тела пациента, «Сорбит» рекомендуется принимать не более 50 г в сутки.

Антагонисты кальция

Механизм действия

Гипотензивный эффект антагонисты кальция осуществляют за счет влияния на медленные кальциевые каналы. Эти каналы расположены в сердце и мышечном слое периферических сосудов. Снижение концентрации кальция в клетках сердца и сосудов влечет за собой негативный инотропный эффект (снижение силы сердечных сокращений), уменьшается периферическое сопротивление.

В основе классификации антагонистов кальция лежит их химическая структура. Исходя из этого, выделяют 3 подгруппы антагонистов кальция:

1. Фенилалкиламины («Верапамил»).

Противопоказания

Атриовентрикулярные блокады, острая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда в острой стадии, синдром слабости синусового узла.

Взаимодействие с другими препаратами

Применение вместе с «Хинидином» может значительно снизить давление вплоть до гипотонии. «Рифампицин» снижает гипотензивный эффект, а миорелаксанты потенцируют действие «Верапамила». Сочетание с ацетилсалициловой кислотой повышает риск развития внутренних кровотечений.

Дозировка

«Верапамил» назначается в дозе 120 мг, разделенных на 3 приема в течение дня.

2. Дигидропиридиновые («Нифедипин», «Никардипин», «Амлодипин»).

Противопоказания

Синдром преждевременного возбуждения желудочков WPW (Вольфа Паркинсона Уайта), мышечная дистрофия Дюшенна, гиповолемия, период беременности.

Взаимодействие с другими препаратами

«Нифедипин» усиливает гипотензивное действие ингибиторов АПФ, бета-блокаторов. Совместное применение с альфа-адреноблокаторами увеличивает риск возникновения ортостатического коллапса.

Дозировка

Начальная доза для «Нифедипина» 10 мг 2 раза в день.

3. Бензотиазепины («Клентиазем», «Дилтиазем»).

Противопоказания

Артериальная гипотензия, WPW синдром, атония органов ЖКТ, кардиогенный шок.

Взаимодействие с другими препаратами

Применение вместе с бета-блокаторами может спровоцировать появление аритмий. Сочетание «Дилтиазема» с препаратами лития может привести к острому паркинсонизму. Препараты этой группы также усиливают негативные эффекты анестетиков.

Дозировка

Стартовая доза «Дилтиазема» 60 мг трехкратно в день.

Сартаны

Это относительно новая группа препаратов от повышенного давления, их массово начали применять в конце 90-х годов XX века.

К ним относят такие препараты: «Азилсартан», «Валсартан», «Кандесартан».

Механизм действия

Гипотензивный эффект связан с блокированием рецепторов к ангиотензину-II в мышечной стенке кровеносных сосудов, что ведет к уменьшению ОПСС (общего периферического сопротивления сосудов).

Противопоказания

Период беременности и кормления грудью, стеноз почечных артерий, нарушение электролитного состава крови, печеночная и почечная недостаточность.

Взаимодействие с другими препаратами

Сартаны повышают терапевтическое действие антиаритмических лекарств. Так как они имеют почти аналогичный механизм действия с ИАПФ, совместное применение будет бессмысленным.

Дозировка

Стартовая доза «Валсартана» 80 мг на протяжении дня.

Бета-адреноблокаторы

По избирательности действия на бета1 и бета2 адренорецепторы различают:

• кардиоселективные препараты (преимущественно блокирующие бета1-адренорецепторы мышечных клеток сердца). Их представители: «Атенолол», «Небиволол»;
• некардиоселективные (блокируют бета1- и бета2-адренорецепторы по всему организму). К ним относят: «Пропанолол», «Лабеталол».

Механизм действия

Связан с блокированием бета1-адренорецепторов сердца. Что влечет за собой снижение частоты и силы сердечных сокращений. Вдобавок бета-блокаторы снижают периферическое сопротивление сосудов за счет повышения синтеза NO (оксида азота) – сильного вазодилататора. Такие механизмы обеспечивают гипотензивные свойства этой группы лекарств.

Противопоказания

Атриовентрикулярные блокады, брадикардия, бронхиальная астма, ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких), феохромоцитома (опухоль, локализующаяся в надпочечниках).

Взаимодействие с другими препаратами

Применение вместе с сердечными гликозидами может привести к брадикардии. Бета-блокаторы потенцируют действия инсулина. Совместное употребление с блокаторами кальциевых каналов может вызвать острую сердечную недостаточность.

Дозировка

Рекомендовано начать лечение «Атенололом» с 100 мг 1 раз в день.

Отличительные преимущества

Здоровье человека является сильным двигателем прогресса. Фармацевтические компании постоянно стремятся разработать более эффективные препараты, понижающие артериальное давление, и свести побочные действия к нулю.

На сегодняшний день гипотензивные препараты нового поколения имеют такие преимущества:

• применение препарата становится удобным, так как сводится к одной таблетке в день;
• препараты потенцируют друг друга, что намного увеличивает терапевтический эффект;
• количество побочных эффектов стремится к нулю или они незначительны;
• лекарства хорошо переносятся пациентами;
• дают долгосрочный гипотензивный эффект и не вызывают зависимости.

Правильность выбора

В первую очередь лечение артериальной гипертензии нужно доверить специалисту. Самостоятельное назначение препаратов недопустимо.

Шаблонных схем лечения нет, так как каждый пациент и его история болезни индивидуальны. Доктор для правильного выбора лекарственных средств от повышенного давления должен учитывать:

• стадию и выраженность артериальной гипертензии;
• сопутствующие заболевания;
• возраст и стрессовую нагрузку;
• профессию больного;
• особые физиологические состояния (беременность, кормление грудью).

Лучшее лекарство от повышенного давления

В лечении артериальной гипертензии нет ни одного «препарата-панацеи». Все гипотензивные лекарства нового поколения имеют свои плюсы и минусы. В каждом клиническом случае есть свое «лучшее» лекарство. Постоянным в терапии повышенного давления остается только общий комплексный подход, включающий в себя:

• терапию фармакологическими средствами;
• модификацию образа жизни (отказ от вредных привычек, поддержание оптимальной массы тела);
• снижение употребления кухонной соли до 5 грамм;
• рациональное питание;
• умеренные физические нагрузки;
• избегание стрессовых ситуаций.

Именно соблюдение такого подхода к лечению артериальной гипертензии даст максимальный результат, повысит качество и продолжительность жизни.