Почему тонометр не показывает давление?

К сожалению, научно-технический прогресс имеет свои минусы. Темп жизни стал намного интенсивнее. Человек много времени проводит в офисах, а прогулкам на свежем воздухе предпочитает тот же компьютер, только в домашних условиях. На всё это остро реагирует организм человека, в частности, сердечно-сосудистая система.

Всё чаще молодые люди жалуются на головные боли и плохое самочувствие. В основном причиной этому является вегетососудистая дистония (ВСД), артериальная гипер- и гипотензия. Поэтому каждый должен не только постоянно контролировать кровяное давление, но и уметь правильно это делать.

Артерии и методы измерения давления

Артерии – это сосуды, по которым кровь движется от сердца к органам. Основная задача артерий – нести кровь, поступающую из сердца под определенным давлением. Чтобы выполнить эту цель, артерии имеют специальное строение.

Стенка артериального сосуда состоит из трех слоев:

1. Эндотелий или внутренний слой (контролирует компоненты свертывания крови);
2. Средняя оболочка. Состоит из мышечных и эластичных волокон. Мышечные волокна корректируют артериальное давление путем вазоконстрикции (сужения просвета сосуда) и вазодилятации (расширения просвета сосуда). Эластичные волокна создают условия для распространения волны давления (пульсовой волны);
3. Адвентициальный слой (прикрепляет сосуд к прилегающим тканям).

Сила, с которой кровь давит на стенки сосудов, называется кровяным давлением.

Этот показатель можно измерить на разных участках сердечно-сосудистой системы, в связи с этим различают такие виды давления:

• капиллярное;
• внутрисердечное;
• артериальное;
• венозное;
• центральное артериальное и венозное.

Особую диагностическую ценность представляет артериальное давление (АД). При несложной методике измерения, оно сполна характеризует текущее состояние здоровья человека и позволяет вовремя реагировать на все негативные изменения.

В наше время артериальное давление измеряют двумя основными способами:

1. Инвазивный метод;
2. Неинвазивные способы.

Инвазивная методика

Дает постоянную и истинную информацию об артериальном давлении. Позволяет исследовать газовый и кислотно-щелочной состав крови, поэтому она считается «золотым стандартом» в измерении АД.

Эта методика нашла свое применение во время операций, при создании так называемой управляемой гипотонии. Делает возможным также в режиме реального времени контролировать эффективность терапевтических действий при неотложных состояниях (шок, приступ бронхиальной астмы).

Система для инвазивного измерения давления состоит из:

1. Катетера или канюли;
2. Магистрали высокого давления (система трубочек, по которым кровь идет к датчикам);
3. Трансдьюсера (устройство, преобразующее физические или химические сигналы в электрические импульсы);
4. Монитора, на который выводится кривая давления и газовый состав крови.

Чаще всего катетеризация проводится в лучевой артерии, так как она расположена поверхностно и имеет много коллатералей.

Равным образом можно использовать такие артерии:

• локтевую;
• плечевую;
• подмышечную;
• бедренную;
• тыльную артерию стопы.

Механизм действия

Кровь по катетеру и системе трубочек попадает в трансдьюсер. В трансдьюсере происходит ее анализ. Проанализированная информация подается на монитор в виде кривой линии (для артериального давления) и отображает цифры показателей газового и кислотно-основного состояния крови пациента.

Осложнения

К возможным осложнениям относят:

• гематома;
• тромбоэмболия или воздушная эмболия;
• повреждение нервов;
• тромбоз артерии;
• инфекция.

Неинвазивные способы

1. Электронные. В основе электронного измерения артериального давления лежит регистрация и анализ датчиками различных параметров сосудов. В зависимости от того какие данные кровяного сосуда используются для вычисления давления, различают такие методы:

• осциллометрический (измеряется изменения объема сосуда);
• тахоосциллографический (анализируется скорость распространения пульсовой волны);
• компенсационный (оценивается эластичность и объем сосудов пальца).

Преимущества:

• для использования этого метода не требуется специальных навыков;
• человеческий фактор (невнимательность, плохое зрение) не влияет на результат, так как измерение осуществляется с помощью электронных датчиков;
• позволяет измерять давление через тонкую одежду;
• дает достоверный результат при шумовых нагрузках;
• делает возможным измерять АД при слабых тонах, в случаях аускультативных провалов или когда возникает бесконечный тон;
• показывает более точные данные в режиме суточного мониторинга, чем аускультативный метод.

Недостатки:

• неэффективен при аритмиях;
• результат зависит от неподвижности руки;

  

• компенсационный метод рационально использовать на пациентах до 45 лет. Так как точность измерения этим методом сильно зависит от эластичности сосуда. У пациентов после 45 лет намного выше процент изменения стенки сосуда атеросклерозом, чем у молодых людей.

2. Аускультативный (механический) метод Короткова. С начала XX века, когда он был впервые предложен Н. С. Коротковым, до наших дней методика не претерпела серьезных изменений. Для того чтобы провести измерения давления, используют фонендоскоп и манометр. Фонендоскоп предназначен для выслушивания тонов сердечной деятельности.

Тонометр имеет такие части:

• манометр (ртутный или пружинный);
• манжета, соединённая с резиновой «грушей»;
• «груша», предназначенная для нагнетания воздуха;

В основе метода лежит полное пережатие плечевой артерии раздутой манжетой и аускультация шумов, возникающих после постепенного уменьшения давления воздуха в манжете. Появление первого звукового толчка соответствует значению систолического давления, зафиксированному на шкале манометра, а момент исчезновение тонов – диастолическому значению.

Преимущества:

• является наилучшей неинвазивной методикой диагностирования артериального давления;
• устойчив к движениям руки пациента.

Недостатки:

• зависит от зрения и слуха человека, проводящего измерение;
• затруднено его использование в шумной обстановке;
• чувствителен к расположению головки фонендоскопа по отношению к центру артерии.

Типичные ошибки

Ошибка № 1. Неправильный выбор манжеты

Чаще всего в практике используют запястные или плечевые тонометры. Тонометр с плечевой манжетой подходит для большинства людей.

Запястные тонометры менее универсальны. Точность их результата много в чем зависит от состояния сосудов пациента. С возрастом или под влиянием атеросклероза сосуды теряют свою эластичность и проходимость, вследствие чего слабее передают пульсовую волну.

Поэтому не советуют использовать этот вид тонометров таким категориям людей:

• страдающим ожирением;
• старше 40 лет;
• больным сахарным диабетом.

В связи с этим рекомендуется выбирать аппарат с манжетой, которая надевается на плечо. Это позволит использовать тонометр всем членам семьи.

Ошибка № 2. Неправильный размер манжеты

Важным является также правильный размер манжеты. Так как в случае если манжета по длине большая, показатели давления будут занижены, при маленькой манжете – завышены.

Различают три категории манжет по длине окружности конечности:

• детские (от 8 до 19 см);
• взрослые (от 17 до 40 см);
• манжеты для измерения артериального давления на бедре (от 38 до 50 см).

Чтобы выбрать оптимальную по размеру манжету, нужно придерживаться таких правил:

• длина манжеты должна составлять не менее 4/5 от длины окружности плеча;
• ширина должна быть равна примерно 2/5 от длины окружности плеча.

Ошибка № 3. Неправильное положение тела

Измерение давления проводят в положении лежа или сидя.

Точность результата много в чем зависит от соблюдения таких правил:

1. Нельзя скрещивать ноги или сгибать спину во время измерения АД. Так как этим вы повышаете внутрибрюшное давление, увеличивая тем самым показатели АД.
2. Недопустимо держать руку, на которой проводится измерение, на весу.
3. Рука, на которой наложена манжета, должна быть на уровне сердца. В положении сидя – на высоте нижнего конца грудины. В положении лежа – вдоль тела. Каждое отклонение на 10 см ведет к погрешности результата на 8 мм рт. ст. Соответственно, когда рука будет выше сердца, результат измерения будет повышен, если ниже – снижен.

Ошибка № 4. Неправильное наложение манжеты

Недопустимо накладывание манжеты поверх одежды. Во-первых, одежда создает дополнительное давление на сосуды, что ведет к неправильным результатам.

Во-вторых, через ткань хуже проводится звук. То есть, тот, кто измеряет давление, попросту может не услышать первый и последний толчок.

Нужно также учитывать, что на разных участках тела разное давление.

К примеру, давление у одного и того же пациента в норме:

• при измерении на плечевой артерии – 120/80 мм рт. ст.;
• при измерении на запястной артерии – 110/75 мм рт. ст.;
• при измерении на бедре – 140/85 мм рт. ст.

Общие рекомендации

• Манжета должна соответствовать размеру руки по длине и ширине.
• Проводите измерения в тихом и комфортном помещении.
• Расположитесь удобно, так, чтобы ноги не были скрещены. Рука, на которой проводится измерение, не должна быть на весу. А также нужно, чтобы одежда не сковывала конечность.
• Нижний край манжеты необходимо наложить на 3 см выше локтевой ямки.
• Разместите головку стетоскопа над локтевой ямкой. Нужно, чтобы мембрана располагалась вплотную с кожей. Но не переусердствуйте, процедура измерения давления не должна вызывать болевых ощущений у обследуемого.

• Удерживайте руку на уровне нижнего конца грудины. Для этого под локоть можно подложить кулак другой руки или подушку.
• Энергично накачивайте воздух в манжету.
• Выпускать воздух из манжеты нужно медленно. Примерно 3–4 мм рт. ст. в секунду. При такой скорости удастся более точно услышать момент появления первого и последнего ударов.
• При проведении измерения, желательно не разговаривать и не делать резких движений.
• Если тонометр не показывает давления, проверьте, не пропускает ли воздух манжета или система трубок. Причина поломки может также скрываться в манометре. В этом случае рекомендуется обратиться к специалисту.
• Повторное исследование давления рекомендуется проводить с интервалом в 10 минут.

Основные правила подготовки к замеру

Как и любое медицинское исследование, измерение давления, имеет свои особенности подготовки.

К этим особенностям относят:

1. За полчаса до начала измерения АД нужно прекратить курение и физические нагрузки.
2. Нужно учитывать, что алкоголь, крепкий чай или кофе изменяют артериальное давление. То же самое относится к приему ванны или душа, независимо – холодного или горячего.
3. Наполненный мочевой пузырь повышает внутрибрюшное давление, а оно, в свою очередь, общее артериальное. Поэтому рекомендуется опустошить мочевой пузырь перед замером АД.
4. Предварительно нормализуйте дыхание. Для этого сделайте 10 глубоких вдохов.
5. Некоторые люди имеют скрытое волнение перед сотрудниками медицины – так называемый синдром белого халата. Это может отразиться в повышенных показателях АД. В связи с этим следует подождать некоторое время (5–10 минут), чтобы человек успокоился.

Заключение

Артериальное давление является одним из важных показателей деятельности организма. Его отклонение от нормы (диапазон от 100/60 до 139/89 мм рт. ст.) ведет ко многим патологическим состояниям или является их следствием. По данным ВОЗ, каждый год смертность в связи с заболеваниями сердечно-сосудистой системы составляет 50% от числа всех смертей. Сердечно-сосудистые заболевания считаются «эпидемией» двадцать первого века.

В связи с этим за показателями давления нужно следить не только людям из групп риска (страдающих ожирением, сахарным диабетом, плохой наследственностью), но и каждому человеку. Описанные выше рекомендации и правила помогут свести к минимуму ошибки при измерении артериального давления. Такой подход позволяет значительно увеличить качество и длительность жизни. Ведь лучшее лечение – это профилактика.