Содержание:
К сожалению, научно-технический прогресс имеет свои минусы. Темп жизни стал намного интенсивнее. Человек много времени проводит в офисах, а прогулкам на свежем воздухе предпочитает тот же компьютер, только в домашних условиях. На всё это остро реагирует организм человека, в частности, сердечно-сосудистая система.
Всё чаще молодые люди жалуются на головные боли и плохое самочувствие. В основном причиной этому является вегетососудистая дистония (ВСД), артериальная гипер- и гипотензия. Поэтому каждый должен не только постоянно контролировать кровяное давление, но и уметь правильно это делать.

Артерии и методы измерения давления
Артерии – это сосуды, по которым кровь движется от сердца к органам. Основная задача артерий – нести кровь, поступающую из сердца под определенным давлением. Чтобы выполнить эту цель, артерии имеют специальное строение.
Стенка артериального сосуда состоит из трех слоев:
- Эндотелий или внутренний слой (контролирует компоненты свертывания крови);
- Средняя оболочка. Состоит из мышечных и эластичных волокон. Мышечные волокна корректируют артериальное давление путем вазоконстрикции (сужения просвета сосуда) и вазодилятации (расширения просвета сосуда). Эластичные волокна создают условия для распространения волны давления (пульсовой волны);
- Адвентициальный слой (прикрепляет сосуд к прилегающим тканям).
Сила, с которой кровь давит на стенки сосудов, называется кровяным давлением.
Этот показатель можно измерить на разных участках сердечно-сосудистой системы, в связи с этим различают такие виды давления:
- капиллярное;
- внутрисердечное;
- артериальное;
- венозное;
- центральное артериальное и венозное.

Особую диагностическую ценность представляет артериальное давление (АД). При несложной методике измерения, оно сполна характеризует текущее состояние здоровья человека и позволяет вовремя реагировать на все негативные изменения.
В наше время артериальное давление измеряют двумя основными способами:
- Инвазивный метод;
- Неинвазивные способы.
Инвазивная методика
Дает постоянную и истинную информацию об артериальном давлении. Позволяет исследовать газовый и кислотно-щелочной состав крови, поэтому она считается «золотым стандартом» в измерении АД.
Эта методика нашла свое применение во время операций, при создании так называемой управляемой гипотонии. Делает возможным также в режиме реального времени контролировать эффективность терапевтических действий при неотложных состояниях (шок, приступ бронхиальной астмы).
Система для инвазивного измерения давления состоит из:
- Катетера или канюли;
- Магистрали высокого давления (система трубочек, по которым кровь идет к датчикам);
- Трансдьюсера (устройство, преобразующее физические или химические сигналы в электрические импульсы);
- Монитора, на который выводится кривая давления и газовый состав крови.

Чаще всего катетеризация проводится в лучевой артерии, так как она расположена поверхностно и имеет много коллатералей.
Равным образом можно использовать такие артерии:
- локтевую;
- плечевую;
- подмышечную;
- бедренную;
- тыльную артерию стопы.
Механизм действия
Кровь по катетеру и системе трубочек попадает в трансдьюсер. В трансдьюсере происходит ее анализ. Проанализированная информация подается на монитор в виде кривой линии (для артериального давления) и отображает цифры показателей газового и кислотно-основного состояния крови пациента.
Осложнения
К возможным осложнениям относят:
- гематома;
- тромбоэмболия или воздушная эмболия;
- повреждение нервов;
- тромбоз артерии;
- инфекция.

Неинвазивные способы
- Электронные. В основе электронного измерения артериального давления лежит регистрация и анализ датчиками различных параметров сосудов. В зависимости от того какие данные кровяного сосуда используются для вычисления давления, различают такие методы:
- осциллометрический (измеряется изменения объема сосуда);
- тахоосциллографический (анализируется скорость распространения пульсовой волны);
- компенсационный (оценивается эластичность и объем сосудов пальца).
Преимущества:
- для использования этого метода не требуется специальных навыков;
- человеческий фактор (невнимательность, плохое зрение) не влияет на результат, так как измерение осуществляется с помощью электронных датчиков;
- позволяет измерять давление через тонкую одежду;
- дает достоверный результат при шумовых нагрузках;
- делает возможным измерять АД при слабых тонах, в случаях аускультативных провалов или когда возникает бесконечный тон;
- показывает более точные данные в режиме суточного мониторинга, чем аускультативный метод.
Недостатки:
- неэффективен при аритмиях;
- результат зависит от неподвижности руки;
- компенсационный метод рационально использовать на пациентах до 45 лет. Так как точность измерения этим методом сильно зависит от эластичности сосуда. У пациентов после 45 лет намного выше процент изменения стенки сосуда атеросклерозом, чем у молодых людей.
- Аускультативный (механический) метод Короткова. С начала XX века, когда он был впервые предложен Н. С. Коротковым, до наших дней методика не претерпела серьезных изменений. Для того чтобы провести измерения давления, используют фонендоскоп и манометр. Фонендоскоп предназначен для выслушивания тонов сердечной деятельности.
Тонометр имеет такие части:
- манометр (ртутный или пружинный);
- манжета, соединённая с резиновой «грушей»;
- «груша», предназначенная для нагнетания воздуха;
В основе метода лежит полное пережатие плечевой артерии раздутой манжетой и аускультация шумов, возникающих после постепенного уменьшения давления воздуха в манжете. Появление первого звукового толчка соответствует значению систолического давления, зафиксированному на шкале манометра, а момент исчезновение тонов – диастолическому значению.
Преимущества:
- является наилучшей неинвазивной методикой диагностирования артериального давления;
- устойчив к движениям руки пациента.

Недостатки:
- зависит от зрения и слуха человека, проводящего измерение;
- затруднено его использование в шумной обстановке;
- чувствителен к расположению головки фонендоскопа по отношению к центру артерии.
Типичные ошибки
Ошибка № 1. Неправильный выбор манжеты
Чаще всего в практике используют запястные или плечевые тонометры. Тонометр с плечевой манжетой подходит для большинства людей.
Запястные тонометры менее универсальны. Точность их результата много в чем зависит от состояния сосудов пациента. С возрастом или под влиянием атеросклероза сосуды теряют свою эластичность и проходимость, вследствие чего слабее передают пульсовую волну.
Поэтому не советуют использовать этот вид тонометров таким категориям людей:
- страдающим ожирением;
- старше 40 лет;
- больным сахарным диабетом.
В связи с этим рекомендуется выбирать аппарат с манжетой, которая надевается на плечо. Это позволит использовать тонометр всем членам семьи.
Ошибка № 2. Неправильный размер манжеты

Важным является также правильный размер манжеты. Так как в случае если манжета по длине большая, показатели давления будут занижены, при маленькой манжете – завышены.
Различают три категории манжет по длине окружности конечности:
- детские (от 8 до 19 см);
- взрослые (от 17 до 40 см);
- манжеты для измерения артериального давления на бедре (от 38 до 50 см).
Чтобы выбрать оптимальную по размеру манжету, нужно придерживаться таких правил:
- длина манжеты должна составлять не менее 4/5 от длины окружности плеча;
- ширина должна быть равна примерно 2/5 от длины окружности плеча.
Ошибка № 3. Неправильное положение тела
Измерение давления проводят в положении лежа или сидя.
Точность результата много в чем зависит от соблюдения таких правил:
- Нельзя скрещивать ноги или сгибать спину во время измерения АД. Так как этим вы повышаете внутрибрюшное давление, увеличивая тем самым показатели АД.
- Недопустимо держать руку, на которой проводится измерение, на весу.
- Рука, на которой наложена манжета, должна быть на уровне сердца. В положении сидя – на высоте нижнего конца грудины. В положении лежа – вдоль тела. Каждое отклонение на 10 см ведет к погрешности результата на 8 мм рт. ст. Соответственно, когда рука будет выше сердца, результат измерения будет повышен, если ниже – снижен.

Ошибка № 4. Неправильное наложение манжеты
Недопустимо накладывание манжеты поверх одежды. Во-первых, одежда создает дополнительное давление на сосуды, что ведет к неправильным результатам.
Во-вторых, через ткань хуже проводится звук. То есть, тот, кто измеряет давление, попросту может не услышать первый и последний толчок.
Нужно также учитывать, что на разных участках тела разное давление.
К примеру, давление у одного и того же пациента в норме:
- при измерении на плечевой артерии – 120/80 мм рт. ст.;
- при измерении на запястной артерии – 110/75 мм рт. ст.;
- при измерении на бедре – 140/85 мм рт. ст.
Общие рекомендации
- Манжета должна соответствовать размеру руки по длине и ширине.
- Проводите измерения в тихом и комфортном помещении.
- Расположитесь удобно, так, чтобы ноги не были скрещены. Рука, на которой проводится измерение, не должна быть на весу. А также нужно, чтобы одежда не сковывала конечность.
- Нижний край манжеты необходимо наложить на 3 см выше локтевой ямки.
- Разместите головку стетоскопа над локтевой ямкой. Нужно, чтобы мембрана располагалась вплотную с кожей. Но не переусердствуйте, процедура измерения давления не должна вызывать болевых ощущений у обследуемого.

- Удерживайте руку на уровне нижнего конца грудины. Для этого под локоть можно подложить кулак другой руки или подушку.
- Энергично накачивайте воздух в манжету.
- Выпускать воздух из манжеты нужно медленно. Примерно 3–4 мм рт. ст. в секунду. При такой скорости удастся более точно услышать момент появления первого и последнего ударов.
- При проведении измерения, желательно не разговаривать и не делать резких движений.
- Если тонометр не показывает давления, проверьте, не пропускает ли воздух манжета или система трубок. Причина поломки может также скрываться в манометре. В этом случае рекомендуется обратиться к специалисту.
- Повторное исследование давления рекомендуется проводить с интервалом в 10 минут.
Основные правила подготовки к замеру
Как и любое медицинское исследование, измерение давления, имеет свои особенности подготовки.
К этим особенностям относят:
- За полчаса до начала измерения АД нужно прекратить курение и физические нагрузки.
- Нужно учитывать, что алкоголь, крепкий чай или кофе изменяют артериальное давление. То же самое относится к приему ванны или душа, независимо – холодного или горячего.
- Наполненный мочевой пузырь повышает внутрибрюшное давление, а оно, в свою очередь, общее артериальное. Поэтому рекомендуется опустошить мочевой пузырь перед замером АД.
- Предварительно нормализуйте дыхание. Для этого сделайте 10 глубоких вдохов.
- Некоторые люди имеют скрытое волнение перед сотрудниками медицины – так называемый синдром белого халата. Это может отразиться в повышенных показателях АД. В связи с этим следует подождать некоторое время (5–10 минут), чтобы человек успокоился.
Заключение
Артериальное давление является одним из важных показателей деятельности организма. Его отклонение от нормы (диапазон от 100/60 до 139/89 мм рт. ст.) ведет ко многим патологическим состояниям или является их следствием. По данным ВОЗ, каждый год смертность в связи с заболеваниями сердечно-сосудистой системы составляет 50% от числа всех смертей. Сердечно-сосудистые заболевания считаются «эпидемией» двадцать первого века.
В связи с этим за показателями давления нужно следить не только людям из групп риска (страдающих ожирением, сахарным диабетом, плохой наследственностью), но и каждому человеку. Описанные выше рекомендации и правила помогут свести к минимуму ошибки при измерении артериального давления. Такой подход позволяет значительно увеличить качество и длительность жизни. Ведь лучшее лечение – это профилактика.